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Tests sérologiques : quels anticorps rechercher et dans quels cas ?

Dans le cas de la maladie cœliaque, on détecte des anticorps spécifiques contre la transglutaminase de type 2 (anti-TG2), la gliadine désamidée (DGP) et la transglutaminase extracellulaire, c’est-à-dire des anticorps anti-endomysium (EMA) (1). Ces anticorps sont donc des biomarqueurs caractéristiques de la maladie et sont utilisés à des fins de diagnostic (1).

Il est essentiel de garder à l’esprit que des tests sérologiques pour ces derniers doivent être effectués chez les patients qui mangent du gluten (1).

anticorps UTILISATION

sensibilité
spécificité 		IgA TG2
73,9-100%
77,8-100% 		Il s’agit du test de première intention pour le diagnostic de la maladie cœliaque en raison de sa grande sensibilité.
IgA totales Avec les IgA-TG2, leur dosage est nécessaire pour exclure la possibilité d’un déficit en IgA.

sensibilité
spécificité 		IgA-DGP
80,1-96,9%
86,0-96,9% 		Leur dosage doit être effectué en cas de patients présentant un déficit sélectif en IgA.

sensibilité
spécificité 		IgA-DGP
80,7-95,1%
86,3-93,1% 		Leur utilisation n’est pas recommandée en raison de leur faible spécificité et sensibilité.

sensibilité
spécificité 		IgA-EMA
82,6-100%
84,7-100% 		En raison de leur spécificité plus élevée, ils représentent le test de confirmation de deuxième intention pour le diagnostic, étant donné que la positivité isolée des anti-TG2, surtout si elle est caractérisée par des valeurs faibles, peut également être associée à d’autres conditions (maladies auto-immunes, maladies du foie et psoriasis).

Utilisation et fourchette de sensibilité et de spécificité des tests sérologiques pour la maladie cœliaque (1, 5)

Quand faut-il plutôt procéder à un typage HLA ?

Les gènes HLA de classe II DQA et DQB sont les principaux déterminants de la prédisposition génétique à la maladie cœliaque. La présence des allèles DQ2 et/ou DQ8 est une condition nécessaire mais non suffisante pour le développement de la maladie cœliaque (1).

L’importance du typage HLA réside dans sa valeur prédictive négative : un résultat négatif pour les deux haplotypes rend le diagnostic de la maladie cœliaque très improbable et le dépistage ultérieur par des méthodes sérologiques inutile (1).

En pratique diagnostique, le typage peut être utile et donc recommandé dans les cas suivants (1) :

les parents au premier degré de personnes coeliaques, afin d’exclure les personnes du dépistage
les patients dont le diagnostic est incertain, par exemple en cas de sérologie négative et de légères modifications de la muqueuse.
les patients qui suivent déjà un régime sans gluten et dont le diagnostic était auparavant douteux.
les patients à haut risque atteints d’autres maladies auto-immunes et de certains facteurs génétiques, chez qui la maladie cœliaque doit être exclue

Il est important de noter qu’un test d’haplotype négatif exclut presque certainement la maladie cœliaque, alors qu’un test positif ne la confirme pas.

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Références :
1. Al-Toma, A., Volta, U., Auricchio, R., Castillejo, G., Sanders, D. S., Cellier, C., … & Lundin, K. E. (2019). Directive de la Société européenne pour l’étude de la maladie cœliaque (ESsCD) sur la maladie cœliaque et les autres troubles liés au gluten. Revue européenne de gastroentérologie, 7(5), 583-613.
2. EpiCentro - Institut national de la santé. Maladie cœliaque. https://www.epicentro.iss.it/celiachia/
3. Leffler, D. A., Green, P. H., & Fasano, A. (2015). Les manifestations extra-intestinales de la maladie cœliaque. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 12(10), 561.
4. Caio, G., Volta, U., Sapone, A., Leffler, D. A., De Giorgio, R., Catassi, C. et Fasano, A. (2019). La maladie cœliaque : une revue actuelle complète. BMC medicine, 17(1), 1-20.
5. Leonard, M. M., Sapone, A., Catassi, C., & Fasano, A. (2017). La maladie cœliaque et la sensibilité au gluten non cœliaque : une revue. Jama, 318(7), 647-656.
6. Schiepatti, A., Savioli, J., Vernero, M., Borrelli de Andreis, F., Perfetti, L., Meriggi, A., & Biagi, F. (2020). Pièges dans le diagnostic de la maladie cœliaque et des troubles liés au gluten. Nutrients, 12(6), 1711.
7. Kamboj, A. K., & Oxentenko, A. S. (2017). Mimétiques cliniques et histologiques de la maladie cœliaque. Gastroentérologie clinique et translationnelle, 8(8), e114.